Covid long, le rôle des kinés
Dernière mise à jour : 14 avr.
Il y a un an, la France entrait de plain-pied dans la crise sanitaire et le confinement, qui laissaient planer un vent de panique générale, d’incertitude et d’urgence hospitalière.
Relégués au rang de "soignants de confort”, les masseurs-kinésithérapeutes très vite invités à fermer les portes de leurs cabinets, ont été confrontés à la perte inédite mais totale de leur CA et à se battre parfois pour bénéficier des aides auxquelles ils avaient droit.
Côté soin, il a fallu se réinventer pour continuer à suivre ses patients dont les soins kinés ne pouvaient pas attendre, évaluant autant que faire se peut le ratio bénéfices/risques d’un suivi à domicile, comme en a témoigné Laura au micro de “Maddie, conversation avec un kiné” en avril 2019.
Aujourd’hui, le rôle central des masseurs-kinésithérapeutes dans la prise en charge des patients, en particuliers ceux atteints de formes longues de Covid-19 n’est plus à discuter.
Syndrome d'hyperventilation, programme de réentrainement à l'effort : comment optimiser la prise en charge des patients présentant des symptômes prolongés de la Covid-19 ?
🎧 Ecouter le podcast : Spécial Covid-19 - Chloé, «Moi kiné face au Coronavirus »
1. Qu’est ce que le covid long ?
Le Covid-long : symptômes persistants du virus sur le long terme
La science manque encore de connaissances à propos de ce virus, notamment sur son évolutivité. Le terme “Covid-long” caractérise le cas des patients qui souffrent de symptômes persistants du virus pendant une longue période. Il a ensuite été repris par la littérature scientifique pour qualifier ce phénomène.
Les critères de définition du Covid-long selon la HAS
La HAS définit le Covid-long selon 3 critères :
le patient a développé une forme symptomatique
le patient présente un ou plusieurs symptômes initiaux 4 semaines après sa contamination
aucun autre diagnostic n’explique la persistance de ces symptômes
2. Quels sont les symptômes du covid long ?
Les symptômes qui peuvent être persistants dans le temps sont :
la fatigue
les troubles neurologiques (cognitifs, sensoriels, céphalées),
les troubles cardio-thoraciques (douleurs et oppressions thoraciques, tachycardie, dyspnée, toux)
les troubles de l’odorat et du goût.
les troubles digestifs et cutanés
les douleurs
Ces symptômes sont très fluctuants, ils alternent entre aggravation et atténuation mais l’évolution des symptômes tend vers l’amélioration de l’état général du patient.
👉 Voir Infographie Covid-19 | Les bons gestes patients en cabinet de kiné
3. Comment prendre en charge le patient ?
En premier lieu, le kiné doit être dans une écoute empathique. Le patient doit être bilanté dans sa globalité pour avoir une stratégie thérapeutique personnalisée. Ce bilan peut également explorer les éventuels troubles anxieux et dépressifs, qui pourront être accompagnés d’une proposition de soutien psychologique.
La HAS estime que la rééducation doit occuper une place centrale qui se fera en 2 temps :
Rééducation respiratoire en cas de syndrome d’hyperventilation (SHV)
Réentrainement à l’effort mené de façon progressive et adaptée à chaque patient.
👉 Lire l’article : Kiné et Covid : 10 recommandations pour la sécurité des soins
a. La rééducation respiratoire
Le syndrome d'hyperventilation (SHV) se traduit par une fréquence et des volumes respiratoires disproportionnés par rapport aux besoins du patient.
Le SHV peut être exacerbé par le stress qui aurait tendance à augmenter les symptômes et les rendre encore plus difficiles à enrayer. Il est donc crucial de diagnostiquer les éventuels troubles anxieux et dépressifs.
Pour la rééducation du SHV, le kiné doit avoir suivi une formation en kinésithérapie respiratoire. Il conviendra de sa conduite thérapeutique après l’examen du patient.
L’examen sera basé sur l’observation méthodique de la respiration avec une attention bienveillante des affects. L’objectif est d’inciter le patient à conscientiser sa respiration au cours de diverses situations (repos, effort,...)
Cette rééducation est composée :
d’exercices respiratoires à différents volumes, débits et pressions. Ces exercices sont guidés par le kinésithérapeute
d’une sensibilisation à la respiration abdominale
éventuellement d'une sensibilisation à la respiration thoracique haute et basse
Les techniques de sophrologie et de relaxation peuvent être intéressantes dans la rééducation respiratoire du patient. La pratique de certains exercices peut être encouragée à domicile.
👉Lire l’article : Faites évoluer votre pratique de kiné vers de nouvelles disciplines
Les effets positifs et l’efficacité de la rééducation peuvent être mesurés par l’amélioration qualitative de l’état de santé du patient et de son quotidien : baisse de la gêne et de la fréquence respiratoire, reprise de l’activité physique, amélioration de l’hypocapnie et de la qualité de vie…
b. Le réentraînement à l’effort
Comme pour la rééducation respiratoire, le MK ne peut effectuer le réentraînement à l’effort que s’il a été formé sur le sujet, et à la suite de l’examen du patient.
Pour cet examen , le kiné pourra s’appuyer au choix sur ces évaluations :
Évaluation des capacités aérobie
Évaluation des capacités anaérobies
Évaluation des douleurs
Évaluation de la fatigue, de la fatigabilité
Évaluations fonctionnelles
Évaluations des compétences des patients et de leurs motivations
Évaluation de la qualité de vie
Évaluation des capacités de proprioception et équilibre
Évaluation de la motricité globale en lien avec d’éventuels troubles neurologiques
Évaluations articulaires (déficits d’amplitude, douleurs au mouvement...)
Évaluation respiratoire
Recherche de trouble de déglutition, évaluation de la déglutition (patient post réanimation et/ou âgé et/ou avec antécédent de lésion neurologique centrale)
Identification d’une éventuelle perte de poids en lien avec anosmie, agueusie et/ou trouble de déglutition
L’ensemble des évaluations que le kiné va effectuer lui permettra d’adapter le programme de rééducation au patient, à ses besoins, à ses attentes et ses progrès.
La reprise d’une activité physique est une priorité. Elle doit être adaptée à l’état du patient et doit être progressive. En covid long, le patient a un seuil d’effort à partir duquel l’exercice déclenche ses symptômes. Ce seuil doit donc être pris en compte dans le choix et l’intensité des exercices. Il peut également être intéressant d’apprendre au patient à connaître ses limites.
Dans ces séances de réadaptation à l’effort, le kiné devrait inclure au minimum un réentraînement aérobie (ergocycle, tapis de marche,...) et un réentraînement musculaire au niveau des membres et du tronc (charge guidé, haltères, élastiques…)
Ensuite, en fonction des résultats du bilan, le kiné pourra ajouter :
Réentrainement des muscles respiratoires (valves résistées en pression)
Réentraînement de l’équilibre
Retour au sport antérieur, réintégration du geste sportif, éventuellement avec une orientation et une adaptation en structure sport santé
Notion de pérennisation de l’activité physique et sportive
Sauf contre-indication, la pratique sportive est essentielle et doit être encouragée dans les limites des capacités du patient.
Les 5 idées à retenir :
Le Covid long, également appelé syndrome post-Covid, désigne les symptômes persistants qui surviennent après une infection au Covid-19. Les kinésithérapeutes ont un rôle important à jouer dans la prise en charge de ces patients.
Les symptômes du Covid long peuvent être variés et affecter différents systèmes du corps. Les kinésithérapeutes peuvent aider à traiter les symptômes respiratoires, musculaires et neurologiques, entre autres.
Les kinésithérapeutes peuvent proposer une rééducation respiratoire pour améliorer la fonction pulmonaire et aider les patients à retrouver leur capacité à effectuer des activités quotidiennes. Ils peuvent également proposer des exercices pour renforcer les muscles et améliorer la mobilité.
Les kinésithérapeutes peuvent également aider les patients atteints de Covid long à gérer leur douleur, leur fatigue et leur anxiété. Ils peuvent également fournir des conseils en matière de posture et d'ergonomie pour aider les patients à mieux gérer leur travail ou leurs activités quotidiennes.
Les kinésithérapeutes peuvent travailler en étroite collaboration avec d'autres professionnels de la santé pour offrir une prise en charge complète des patients atteints de Covid long. Une approche multidisciplinaire est souvent nécessaire pour répondre aux besoins complexes de ces patients.
👉 Pour aller plus loin, découvrez le guide du kiné pour bien choisir sa prévoyance
Sources :